Ατροπίνη και έλεγχος της μυωπίας

Μέχρι τα μέσα του 1800, η ​​ατροπίνη χρησιμοποιούνταν συχνά στην οφθαλμολογία για την διαστολή της κόρης κατά την εξέταση του οπίσθιου τμήματος του ματιού και ως προσωρινή θεραπεία για τη βελτίωση της όρασης σε περιπτώσεις καταρράκτη. Χρησιμοποιήθηκε επίσης για την πρόκληση μυδρίασης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη και ραγοειδίτιδας. Εκείνη την εποχή, δεν χρησιμοποιούνταν στη θεραπεία της μυωπίας.1,2,3

Ο Donders (1864) ήταν ο πρώτος που πρότεινε την ατροπίνη ως θεραπεία για την μυωπία.4 Πριν από εκατό χρόνια, ο Pollock ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε παρατεταμένη χρήση ατροπίνης για τη θεραπεία της μυωπίας (για διάρκεια αρκετών μηνών έως σχεδόν ενός έτους). Η θεραπεία απαίτησε επίσης τα προσβεβλημένα από μυωπία παιδιά να αποφύγουν την ανάγνωση και τη γραφή.5,6,7 (13, 83, 84)

atropine

Λίγοι ερευνητές από τη δεκαετία του 1930 έως τη δεκαετία του 1990 πραγματοποίησαν νέες μελέτες.8-20 Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, πολλές από αυτές τις μελέτες απέδειξαν εντελώς την υπόθεση της σύγκλισης ως την κύρια αιτία της μυωπίας, καθώς τα παιδιά σε αυτές τις μελέτες συνέχισαν να διαβάζουν και με τα δύο μάτια και συνεπώς συγκλίνουν, χωρίς σημάδια επιδείνωσης της μυωπίας. Παρά την απόδειξη της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με ατροπίνη, δεν ήταν δημοφιλής στους οφθαλμίατρους και είχε αξιοσημείωτους επικριτές.21-24

Από την δεκαετία του 1990 έως και σήμερα η οφθαλμολογική κοινότητα ασχολήθηκε εκτενέστερα με την χρήση ατροπίνης με στόχο την επιβράδυνση της μυωπίας.

Πιο συγκεκριμένα, μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε από τους Clark και Clark σε 60 παιδιά στις Ηνωμένες Πολιτείες χρησιμοποίησε 0,01% ατροπίνη και διαπίστωσε μειωμένα ποσοστά μυωπικής εξέλιξης μετά από ένα έτος (-0,1 D / έτος) σε σύγκριση με την ομάδα που δεν χρησιμοποιούσε κανένα φάρμακο (-0,6 Δ / έτος). Ωστόσο, παρά τη λήψη ατροπίνης, τρεις ασθενείς παρουσίασαν ταχεία μυωπική εξέλιξη.25

Επιπλέον, η χαμηλή συγκέντρωση ατροπίνης έχει δείξει κάποια επίδραση στην πρόληψη της εμφάνισης μυωπίας σε παιδιά που δεν παρουσιάζουν ακόμη συμπτώματα (προ-μυωπία). Η ατροπίνη (0,025%) χορηγήθηκε σε παιδιά ηλικίας 6 έως 12 ετών με σφαιρικό ισοδύναμο μεταξύ +1,00 και -1,00 D, τα οποία παρακολουθήθηκαν για τουλάχιστον 12 μήνες. Είκοσι ένα τοις εκατό των παιδιών που έλαβαν ατροπίνη έγιναν μυωπικοί, σε σύγκριση με το 54% των παιδιών σε ομάδα ελέγχου.26

Συνοπτικά, ισχυρές ενδείξεις υποστηρίζουν τη χρήση ατροπίνης για να επιβραδύνουν την εξέλιξη της μυωπίας. Ορισμένες ανησυχίες σχετικά με τη μακροπρόθεσμη ασφάλεια δεν έχουν ακόμη επιλυθεί. Ωστόσο, η γενική συναίνεση των κλινικών μελετών είναι ότι η θεραπεία είναι ασφαλής. Οι χαμηλότερες συγκεντρώσεις (0,01%, 0,1%) είναι καλύτερα ανεκτές και θα μπορούσαν να είναι μια πολύ καλή επιλογή στην κλινική πρακτική 25,27,28 Ωστόσο, η ασθενέστερη αποτελεσματικότητα θα μπορούσε να είναι ανησυχητική29

 atropine pic1

Εικόνα 1. Αποτελέσματα επίδρασης διαφορετικών δόσεων ατροπίνης στην επιβράδυνση της μυωπίας από μελέτες την χρονική διάρκεια 1984-2015. (πηγή: https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2627274 )

 

Πρόσφατες έρευνες έδειξαν ότι η δράση ελέγχου της μυωπίας από την ατροπίνη δεν συνεχίζεται μετά το πρώτο έτος της θεραπείας και πως η βραχυπρόθεσμη χρήση της δεν είναι σε θέση να ελέγξει σημαντικά την μυωπία σε μακροπρόθεσμη βάση. Σε πρόσφατη μελέτη διαπιστώθηκε ότι παιδιά τα οποία χρησιμοποιούσαν χαμηλότερη συγκέντρωση ατροπίνης ( 0,01%) έναντι των παιδιών που έλαβαν ισχυρότερη δόση (0,5%) είχαν σταθερότερο έλεγχο της μυωπίας μετά από 2 χρόνια χρήσης 30 . Επίσης, είχαν μικρότερη ανάκαμψη της προόδου της μυωπίας τους ένα χρόνο μετά τη θεραπεία. Στα μειονεκτήματα της μεθόδου συμπεριλαμβάνεται η δυσφορία και η ευαισθησία στο φως από την παρατεταμένη διαστολή της κόρης, η θολή κοντινή όραση καθώς και το πρόσθετο κόστος των διπλεστιακών ή πολυεστιακών γυαλιών τα οποία συνδυάζονται ως μέρος της θεραπείας .

Επί του παρόντος, η συνταγογράφηση οφθαλμικών σταγόνων ατροπίνης στα παιδιά με μυωπία δεν έχει ακόμη γίνει συνήθης πρακτική στον δυτικό κόσμο. Χρησιμοποιείται συνήθως σε ασιατικές χώρες όπως η Ταιβάν και η Σιγκαπούρη και έχει προταθεί για περισσότερα από 15 χρόνια από την Οφθαλμολογική Εταιρεία της Ταιβάν ως θεραπευτική εναλλακτική λύση για την επιβράδυνση της εξέλιξης της μυωπίας.31,32

 

  1. Stevens R. Belladonna, in Various Diseases. Bost Med Surg J. 1844;30:501–2. [Google Scholar]
  2. Roupell G. Suggestions For A More Simple Arrangement Of The Materia Medica Based On Its Pharmaceutical And Therapeutical Relations. Med Time. 1847;409:443. [Google Scholar]
  3. Jones T. Defects of Sight: Their Nature, Causes, Prevention, and General Management. London: 1856. [Google Scholar]
  4. Donders F. On the Anomalies of accommodation and refraction of the eye. London: The New Sydenham Society; 1864. [Google Scholar]
  5. Clap E. Report of Progress in Ophthalmology. Bost Med Surg J. 1918;178:56–9. [Google Scholar]
  6. Pollock WBI. The reduction of myopia in children of school age. Glasgow Med J. 1916;86:214–9. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  7. Hallett DW. The prevention of myopia. Am J Ophthalmol. 1931;14(2):143–6. [Google Scholar]
  8. Lancaster WB. Refraction and motility. Thomas: Charles C; 1952. p. 149. [Google Scholar]
  9. Bedrossian RH. The effect of atropine on myopia. Ann Ophthalmol. 1971;3(8):891–7. PMID: 5163783. [PubMed] [Google Scholar]
  10. Bedrossian RH. The effect of atropine on myopia. Ophthalmology. 1979;86(5):713–9. PMID: 545205. [PubMed] [Google Scholar]
  11. Kelly TS, Chatfield C, Tustin G. Clinical assessment of the arrest of myopia. Br J Ophthalmol. 1975;59(10):529–38. PMID: 1191610. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  12. Luedde WH. Monocular cycloplegia for the control of myopia. Am J Ophthalmol. 1932;15(7):603–10. [Google Scholar]
  13. Young FA. The Effect of Atropine on the Development of Myopia in Monkeys. Am J Optom Arch Am Acad Optom. 1965;42:439–49. PMID: 14330575. [PubMed] [Google Scholar]
  14. Dyer JA. Role of cyclopegics in progressive myopia. Ophthalmology. 1979;86(5):692–4. PMID: 545201. [PubMed] [Google Scholar]
  15. Sampson WG. Role of cycloplegia in the management of functional myopia. Ophthalmology. 1979;86(5):695–7. PMID: 545202. [PubMed] [Google Scholar]
  16. Brodstein RS, Brodstein DE, Olson RJ, Hunt SC, Williams RR. The Treatment of Myopia with Atropine and Bifocals. Ophthalmology. 1984;91(11):1373–9. PMID: 6514306. [PubMed] [Google Scholar]
  17. Kao SC, Lu HY, Liu JH. Atropine effect on school myopia A preliminary report. Acta Ophthalmol Suppl. 1988;185:132–3. PMID: 2853519. [PubMed] [Google Scholar]
  18. Kennedy RH. Progression of myopia. Trans Am Ophthalmol Soc. 1995;93:755–800. PMID: 8719698. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  19. Yen MY, Liu JH, Kao SC, Shiao CH. Comparison of the effect of atropine and cyclopentolate on myopia. Ann Ophthalmol. 1989;21(5):180–2. PMID: 2742290. [PubMed] [Google Scholar]
  20. Gostin S. Prophylactic management of myopia. New York, USA: Myopia; 1964. [Google Scholar]
  21. Brodstein RS. The treatment of myopia with atropine and bifocals A long-term prospective study. Ophthalmology. 1985;92:716. [PubMed] [Google Scholar]
  22. Rubin ML, Milder B. Myopia--a treatable "disease"? Surv Ophthalmol. 1976;21(1):65–9. PMID: 959999. [PubMed] [Google Scholar]
  23. Wilson DR, Keeney AH. Corrective measures for myopia. Surv Ophthalmol. 1990;34(4):294–304. PMID: 2188389. [PubMed] [Google Scholar]
  24. Safir A. Discussion of Presentation by Dr Robert H Bedrossian. Ophthalmol. 1979;86(5):718–9. [Google Scholar]
  25. Clark TY, Clark RA. Atropine 001% Eyedrops Significantly Reduce the Progression of Childhood Myopia. J Ocul Pharmacol Ther. 2015;31(9):541–5. PMID: 26218150. [PubMed] [Google Scholar]
  26. Fang PC, Chung MY, Yu HJ, Wu PC. Prevention of myopia onset with 0025% atropine in premyopic children. J Ocul Pharmacol Ther. 2010;26(4):341–5. PMID: 20698798. [PubMed] [Google Scholar]
  27. Chia A, Lu QS, Tan D. Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 001% Eyedrops. Ophthalmology. 2016;123(2):391–9. PMID: 26271839. [PubMed] [Google Scholar]
  28. Smith MJ, Walline JJ. Controlling myopia progression in children and adolescents. Adolesc Health Med Ther. 2015;6:133–40. PMID: 26316834. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  29. Song YY, Wang H, Wang BS, Qi H, Rong ZX, Chen HZ. Atropine in ameliorating the progression of myopia in children with mild to moderate myopia: a meta-analysis of controlled clinical trials. J Ocul Pharmacol Ther. 2011;27(4):361–8. PMID: 21649523. [PubMed] [Google Scholar]
  30. Audrey Chia et al.,Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia, FRCOphth 2014, Manuscript no. 2014-1001”
  31. Smith MJ, Walline JJ. Controlling myopia progression in children and adolescents. Adolesc Health Med Ther. 2015;6:133–40. PMID: 26316834. [PMC free article]
  32. Warner N. Update on myopia. Curr Opin Ophthalmol. 2016;27(5):402–6. PMID: 27228418. [PubMed] [Google Scholar]